贲门失弛缓症的发病机制尚不完全清楚。一般认为,其起因于神经肌肉功能障碍,特征包括食管肌肉层内Auerbach神经节细胞的退变、减少或缺乏,以及副交感神经分布缺陷。这些神经节细胞的退变往往伴随淋巴细胞的炎症浸润,可能与感染和免疫因素有关。肌丛神经节细胞的退变导致食管壁蠕动和张力的减弱,使食管末端括约肌无法松弛,从而导致食物在食管内停留,进而引发食管扩张、伸长和屈曲的进程。
贲门失弛缓症的临床表现包括吞咽困难、食物反流和呕吐、疼痛、体重减轻等。吞咽困难是最常见和最早出现的症状,多为无痛性,可能与情绪波动、进食刺激等因素有关。食物反流和呕吐在患者中也很常见,严重时可导致并发症如肺炎、气管炎等。疼痛是40%~90%的患者会经历的症状,性质各异,可能与食管平滑肌收缩、食管炎等因素相关。患者还常伴有贫血、呼吸道症状等表现。
贲门失弛缓症的诊断可通过食管钡餐X线造影和食管动力学检测等手段确认。治疗的主要目标是降低食管下括约肌压力,使食管下段得以松弛,从而缓解功能性梗阻,改善患者的症状。
平常生活当中维护就是下面的(1)一般治疗(1)一般治疗:避免精神紧张和焦虑,免食生冷及刺激性食物,增加饮水量,不能进食者通过胃肠外营养,保证患者的营养摄入。 (2)药物治疗适合轻症、老年及拒绝其它治疗方法的患者。 ①硝酸甘油类有弛缓平滑肌作用,直接松弛LES,改善食管的排空,0.6mg每日3次,餐前20分钟舌下含,可持续作用2~3小时。 类似作用的还有消心痛5~10mg,3/日。 多有头痛的副作用。 ②抗胆碱能药餐前20分钟肌肉或静脉注射抗胆碱能药如解痉灵10~20mg,可松弛平滑肌,减轻症状。 ③钙通道阻滞剂通过阻滞钙离子流入细胞内起到松弛LES的作用,如心痛定10~20mg,3/日,餐前20分钟舌下含,可持续作用2~3小时。 较硝酸甘油类副作用轻微。 (3)扩张治疗有气囊、水囊、金属或塑料扩张器,扩张LES区,使该区部分环肌断裂,LES压力下降,纠正LES松弛障碍,改善食管排空,缓解症状。
病情分析: 贲门失弛缓症是指吞咽时食管体部无蠕动,贲门括约肌松弛不良,临床表现为间歇性吞咽困难意见建议:治疗非手术治疗:改变饮食习惯,如少食多餐,细嚼慢咽,避免过冷或过热食物,部分轻症病人可以试行食管扩张术。 手术治疗:通常采用经腹或经左胸型食管下段贲门肌层切开术,方法简单,效果好
意见建议:国产可回收自膨防返流覆膜食道支架治疗食道贲门失驰缓症。 食道贲门失驰缓症见于食管下括约肌和贲门不能松弛,咽下困难致食物滞留于食管内,引起狭窄上方食道扩张,胸骨后沉重,可诱发食道癌。 药物治疗对于病程短,病情轻者有效;而球囊扩张疼痛明显,容易引起食道破裂,肌层切开术创伤大,术后易形成瘢痕引起再狭窄。 而支架扩张是随着支架进入体内后温度逐渐升高而扩张,作用于食道四周的力量均匀,疼痛轻微,不易引起食道破裂和出血,取出支架容易。 该手术安全、简便、禁忌症少,由于国产支架上市大幅降低了费用。
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